《内经》有：木郁则达之重庆神秘顾客公司

发布日期：2024-03-03 23:37    点击次数：95

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何任 诵明书院 2023-02-20 16:30 北京

剪辑：小药童

今天学习“越鞠丸”的方名、成方构想，和与肖似方剂的区别。

越鞠丸为临床常用之方，别称芎术丸，出于《丹溪心法》。由苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子，各等份，构成之水泛丸。

其功能行气解郁。

凡由气、血、痰、火，湿、食郁结而致的胸膈痞闷，或脘腹胀痛，嘈杂吞酸，噫嗳吐逆，饮食不化等证，多可运用。

兹就本方联系各方面之辩论，述析之。

—1—

越鞠丸称号之仪

越鞠丸的定名，现存两种说法。

一种是左证李时珍《本草提要》所说，栀子另名“越桃”，川芎另名“鞠䓖”。用两药药名“越”、“鞠”而成丸名。

因为《本草提要》芎䓖条下曾说：“丹溪朱氏治六郁越鞠丸顶用越桃、鞠䓖，故以定名”，乃看成依据。

另一种说法是：越鞠者，“越”是发越；“鞠”是波折、抑郁。顾名想义，“越鞠”系对该方发越鞠郁之气作用抽象。

按照戴想恭（朱丹溪的弟子）校补《金匮钩玄》时说：“郁者，结聚而不得发越也”。

吴昆释该方时论：“越鞠者，发越鞠郁之谓也”（《医方考》）。

确认丹溪治郁之法是使结聚之气以发越。

以上两种说法，都有一定之依据。

但按朱丹溪越鞠丸方后注云“越鞠丸，解诸郁，别称芎术丸”来看，越鞠丸，即芎术丸。

从方剂药物定名划定，芎䓖与苍术为本方主药。

《丹溪治法心要》明确说：“东谈主身万病齐生于郁，苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药……”。可见主药确是芎术无疑。

而《本草提要》芎䓖《释名》有“胡䓖《别录》，川芎《本草提要》，香果《别录》，山鞠䓖《本草提要》”。

而栀子释名有“木丹《本经》，越桃《别录》，鲜支《本草提要》”。两药均有多个笔名。

时珍何故特提“鞠䓖”、“越桃”亦颇混沌，且“鞠䓖”（川芎）虽是主药，而“越桃”（栀子）不是主药，与丹溪原定本方主药芎、术不同，又与丹溪立法、用药、制方之同意违反。

诚然，联系越鞠丸定名之议，固毋庸斤斤于上二说孰是孰非，但各说之所源所据，既不行不知，亦不行不析。

余则倾向后一种说法。

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越鞠丸成方之构想

朱丹溪制越鞠丸，曰：“越鞠丸解诸郁，别称芎术丸”，可见本方立意如上节所引，是“东谈主身万病齐生于郁，苍术、抚芎总解诸郁”，即重在行气解郁，负气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁亦易消解。

《医宗金鉴》解本方谓：“夫东谈主以气为本，气和则陡立不失其度，开动不休其机，病从何生？

若饮食不节、寒温不适、喜怒哀乐、忧想无度，使冲和之气升降失常，甚至胃郁不想饮食，脾郁不用水谷，气郁腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及吐逆恶心、吞酸吐酸、嘈杂嗳气，百病丛生。

故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。五药相须，共收解五郁之效。

然当问何郁病甚，便当以何药为主。若夫气虚加东谈主参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷、蘖，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之译审也”。

《类证治裁》谓：“丹溪立越鞠丸以治六郁，开郁调气为主。谓气郁则湿郁，湿郁则热郁，热郁则痰郁，痰郁则血郁，血郁则食郁，相因为病”。

余以为“郁”者，乃命运乖和，故病生。《内经》有：木郁则达之，火郁则发之，土郁则夺之，金郁则泄之，水郁则折之之论，是弘扬五常胜复之变。

又：怵惕想虑则伤神，忧愁不明则伤意，神秘顾客暗访悲伤动中则伤魂，喜乐疲塌则伤魄，震怒不啻则伤志，惊骇不明则伤精，是论脏腑气血之损。

综现“郁”者，由六淫外邪所致者，多伤于经络，属实者多，可消解而治。

倘由想、忧、悲、惊、怒、恐等所致者，初亦多实，继而伤及气血，化生诸症，久则消解亦不及以成效也。

按历来医家对郁证之治，亦均以丹溪越鞠丸之构想为主，故均以越鞠丸通治郁证。

另有明·李梴《医学初学》之六郁汤：香附、赤苓、陈皮、半夏、川芎、山栀、苍术、砂仁、甘草。功能消痰、行气、化滞，治六郁痞块；

及清·沈金鳌《沈氏尊生书》之六郁汤：香附，苍术、神曲、山栀、连翘、陈皮、川芎、赤苓、贝母、枳壳、苏叶、甘草、生姜。治诸郁、薄厥。

二方均在越鞠丸构想基础上化裁而成。

—3—

从越鞠丸与猖狂散引起的辩论

越鞠丸是朱丹溪方，猖狂散是《和济局方》（柴胡、当归、白芍，白术、茯苓，甘草、生姜，薄荷，疏肝解郁，健脾和营）方。

两者均为常用名方。

按民俗的方剂分类，前者归入“理气剂”一类，后者属于“妥协剂”一类，本无相比陡立之可言。

因为“理气剂”以行气、降气等药物，调治气滞、气逆之方剂；“妥协剂”则是以和谐之口头，铲除半表半里之邪，或疏调肝脾之方剂。

明·赵献可《医贯·郁病论》说：“盖东方生木，木者生生之代，即火气。空中之火，附于木中，木郁则火亦郁于木中矣。

不特此也，火郁则上自郁，土郁则金郁、而水亦郁矣。此五行相因天然之理，惟其相因也，给予一方治其木郁，则诸郁齐因而愈，一方者何？猖狂散是也”。

接着赵氏又说到不息用六味丸、八味丸等内容。

对赵氏这一观念的提议，吕晚邨氏颇加解救。

他说：“六味加柴、芍，亦立斋法也，合猖狂散，则肾肝同治。但立斋去芍药，赵氏单用芍药为不同”；

吕氏又说：“以加味猖狂散、六味丸治郁，自薛长洲始也。

然长洲之法，实得之丹溪越鞠丸之芎䓖，即猖狂之归、芍也；越鞠之苍术，即猖狂之白术也；越鞠之神曲，即猖狂之陈皮也；越鞠之香附，即猖狂之柴胡也；越鞠之栀子，即猖狂之加味也。

但越鞠峻，而猖狂则和矣；越鞠燥，而猖狂润矣。此则后起之秀，自后居上……”。

再从清·徐大椿的《医贯砭》中，不错明确看到徐氏对赵养葵、吕晚邨、薛立斋等的医学观念，言论是反对的。

当他看到上头援用的赵氏、吕氏辩论时，这位学识富饶的洄溪老东谈主深恶痛疾了，他在背面批谈：

“此段辩论，不但明末庸医之技量尽见，而吕氏之分绝不晓，亦和盘托出矣。

古东谈主治病，一病有一病之方，一方有一方之药，一药有一药之性，一药增损，方名即别，七情六淫，各有专治。比方父子、佳耦，有天生者，有承接者，分绝不行假借。

肉桂唐突易以附子，黄连何得以易石膏，经医之是以难也。

今云：此药即可当某药……为此说者，于古东谈主治病之法，立方之义，用药之妙，何尝梦见哉”。

徐氏品评的言语，天然辛辣，但不雅点显著。他给与经典学说，倡导辨证论治，激动学术繁茂有不小的事迹。

天然，赵、吕、薛氏学说也都有他各自的孝顺。

—4—

回想

综不雅联系越鞠丸的一些不同说法，流程简约引叙，我合计：

一、定名宜从“发越鞠郁之气”说为是。

二、治郁要分辨原由，针对用药，然而处处要来辩论到气。

三、越鞠丸所治郁证，多属实证，淌若虚证或虚实相间证，需盘考加味。或可允洽用猖狂散养血健脾、疏肝解郁。

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四、某药可代某药说重庆神秘顾客公司，不对实质，颇不行取。徐大椿品评之理是对的。

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